个人委托书模板（通用24篇）

个人委托书模板 篇1

委托人姓名 ：

受委托人姓名 ： 性别：

工作单位 ： 电话：

住址 ： 电话：

现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

委托人：

年 月 日

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

个人委托书模板 篇2

委托人: 刘 性别: 男出生日期: 身份证号码:　家庭住址:

被委托人: 唐 性别: 男出生日期: 身份证号码: 家庭住址:

授权委托原因及事项: 本人因在外地工作,不能亲自办理房产过户的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人无转委托权

委托人: 刘　　　　年 月 日

个人委托书模板 篇3

委托人： 性别: 身份证号:

被委托人: 性别: 身份证编号:

本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

年 月 日

个人委托书模板 篇4

委托人：;身份证号码：;联系电话.

受托人：;身份证号码：;联系电话.

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

x年月日

个人委托书模板 篇5

本文介绍购房个人委托书范本，依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致，订立本合同。

甲方(委托人)：________________________

乙方(受托人)：

依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致，订立本合同。

第一条 委托事项

甲方委托乙方代理购买于沈阳市____区____房产，建筑面积____平方米，权属性质____，原商品房销售契约编号_________。

第二条 委托代理期限

乙方自本合同订立后的次日起____个工作日完成全部代理事项，如因甲方原因耽误，工作日相应顺延。

第三条 房产价格及付款时间、付款方式

1.该房产购买价格为人民币(大写)________________元整，此价格为净房款，购买该房产甲方应交的其它相关费用详见附件一。

2.付款日期、付款方式：

第四条 甲乙双方相互提供下列相应证件

甲方提供：夫妻双方身份证、户口本、婚姻证明、人名章。

乙方提供：经纪机构资质证书、营业执照复印件。

第五条 甲方义务

1.甲方应及时提供该房屋办理产权过户手续过程中所需要的相关证件及材料的原件和复印件，并保证在办理过户交易手续时按时到场。

2.若甲方申请银行按揭贷款，需及时向乙方提供贷款所需资料。

3.照本合同中约定的付款方式及时间按时交付房款。

4.乙方通知甲方签订房屋买卖合同，甲方应于接到通知之日起三个工作日内到指定地点签订，办理该房屋产权属变更。

第六条 乙方义务

1.乙方确保代理事项真实合法。

2.确保卖方按照本合同约定按期过户，进行房屋交接。

3.不得违反国家法律法规的相关规定，或与他人恶意串通，损害甲方利益。

4.如需变更为甲方代理服务事项、要求和标准，须经甲方同意。

第七条 其他事项约定

1.签署成交协议后，钱款交接地点为乙方指定地点，否则后果自负。

2.本合同履行期间，甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议和其它书面文件，均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。

3.该房屋办完过户手续，甲方收到房屋后，本合同自行终止。

第八条 违约责任

1.甲、乙双方履行本合同期间，如因不可抗力、国家法律、法规、政策等原因，该房不能办理权属变更，双方均不承担违约责任。

2.本合同履行期间，如违反本合同第五、六条各项约定之一的，应支付对方该房约定出售价格的5%的违约金作为赔偿。

3.如因卖方原产权证办理不成功，导致本合同无法正常履行，乙方全部返还甲方所交款项，双方免责，合同解除。

第九条 合同争议的解决办法

本合同如发生争议，由双方当事人协商解决，如协商不成，依法向出售房产所在地的人民法院起诉。

第十条 合同生效日期

本合同经甲方签字和乙方盖章后即生效，合同文本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第十一条 补充条款

甲方： ______________乙方：

现在住址：___________地址：_________________________

身份证号码：_________

委托代理人： ________经办人：________

联系电话： __________联系电话：__________

签约日期：________________

个人委托书模板 篇6

致：_________________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。

在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名： 性别：

年龄： 职务：

身份证号码：

(代理人签字样本)

日期： 年 月 日

竞标申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

附：委托代理人身份证复印件

法定代表人身份证明及身份证复印件

个人委托书模板 篇7

个人委托书的格式个人委托书

委托人：_________________白__________性别：_________________,出生日期：_________________身份证编号：_________________暂住证号：_________________住址：_________________

被委托人：_________________汪__________性别：_________________出生日期：_________________身份证编号：_________________暂住证号：_________________住址：_________________

委托原因及事项：本人工作繁忙,不能亲自办理机动车违章的相关手续,特委托________________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止委托人有转委托权

委托人：_________________

__年___月___日

以上内容就是个人委托书的写法，希望您能满意。

个人委托书模板 篇8

银行个人委托书(一)

________银行_____支行(营业部)：

兹有____________(单位全称)，账号：____________，现授权_______、_______两位同志(职务分别为：________、________)，身份证号码分别为：____________、____________，代理本单位前来贵行办理以下业务：

□企业网银开通□企业网银注销□企业网银暂停使用□企业网银恢复使用□证书申请

□证书更新□证书补发/重发□证书废止□证书冻结□证书解冻

□u_____key申请□u_____key密码重置□网银登录密码重置□企业基本信息修改

□网银下挂账户信息修改□网银操作员信息修改□电话银行开通□电话银行关闭

□电话银行签约账号修改□其它(必须做出说明)：________________________

已授权的请在“□”中打“√”，未授权的请在“□”中打“_________”。

委托有效期限自______年____月____日至______年____月____日止。

委托单位公章：__________________

委托单位法定代表人盖章：________

委托单位法定代表人签字：________

______年____月____日

银行个人委托书(二)

________银行：

我本人授权我公司员工________携带身份证(证件号：____________)前来贵行办理____________事项，授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务，代理人的一切行为均为代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。

有效期至______年____月____日。

授权人签章：________________

被授权人签章：_______________

单位公章：___________________

________年____月____日

银行个人委托书(三)

________银行：

________公司,法人________，身份证号码：____________,因不能亲自到行办理业务，现委托会计____________,身份证号码：____________,到行办理____________，由此引发的经济纠纷，由本公司负责。

法人：____________

________年____月____日

银行个人委托书(四)

________银行________支行：

兹授权________同志(身份证号码____________)代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立?□账户变更?□账户撤销?□印鉴预留?□印鉴变更?□印鉴挂失)

授权单位(行政公章)：________法定代表人：____________(或单位负责人)(签章)

签发日期：______年____月____日

银行个人委托书(五)

中国________银行______支行:

单位:__________________公司

法人代表人:____________

身份证号码:____________

受委托人:______性别:____

身份证:_________________。

办理银行结算帐户销户手续。账号:____________。

授权有效日期:________年____月____日至________年____月____日

(附:法人代表人、受托人身份证明)

单位公章:_____________法定代表人签名:________________

________年____月____日

个人委托书模板 篇9

委托人：__________身份证号：__________

被委托人：__________身份证号：__________

委托事项：

委托人是省外院校___的_____年应届毕业生，因故无法回生源地参加报名，特委托家人报名。

委托权限：代为报名和提交有关报名材料委托时限：_____年_____月_____日至_____月_____日

委托人签名：__________委托人电话：__________

被委托人签名：__________被委托人电话：__________

委托日期：_____年_____月_____日

个人委托书模板 篇10

受委托人姓名： 性别： 年龄：

工作单位：

住址：

现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人

受委托人

年 月 日

填写说明

1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为一般委托。

2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名。

个人委托书模板 篇11

致_____：

我司委托本司员工_____性别:_____身份证号:__________，到贵单位办理_____事宜，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位给予协助，谢谢!

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人(盖公章):_____

_____年_____月_____日

个人委托书模板 篇12

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址) 为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

个人委托书模板 篇13

甲方：

乙方：

依照《中华人民共和国政府采购法》和《中华人民共和国招标投标法》的规定，以及市政府集中采购中心职责，甲乙双方就货物、工程和服务政府采购委托代理事项达成本协议。

一、甲方将本单位政府采购项目的货物、工程、服务采购委托乙方代理。

二、甲方职责及工作内容

1、依法进行政府采购活动。

2、委派1名分管领导及1名熟悉本采购项目情况的技术人员参与整个采购过程。

3、向乙方提供采购项目的立项、概算批文，经审批的采购计划、资金来源及落实情况，项目技术、服务、商务要求及其他需要提供的资料。

4、审定采购工作计划和采购文件等文件，配合乙方答复投标人的质疑。

5、在政府采购专家库或建设工程评标专家库中抽取评委，并按规定参加评标。

7、邀请监察、财政等政府采购监督管理部门现场监督开标、评标。

8、根据评标报告确定中标、成交供应商，或委托评标委员会确定中标、成交供应商，协助乙方向落标人发致谢函。

9、与中标、成交供应商签订政府采购合同，也可以委托乙方签订。在规定时间内将采购合同副本报政府采购监督管理部门和政府其他相关部门备案。

10、履行合同，办理政府采购国库集中支付申请手续。

三、乙方职责及工作内容

1、依法进行政府采购活动。

2、编制采购工作计划，根据甲方采购需求，按照政府采购监督管理部门的采购文件范本编制采购文件，提交甲方审定后执行。

3、委托有工程造价咨询资格的机构编写工程上限控制价格，并送市工程预决算审核所审核。

4、在规定时间内将采购文件和评标报告等报政府采购监督管理部门和政府其他相关部门备案。

5、发布采购信息和公告。

6、组织投标报名，发售采购文件。

7、组织投标人踏勘现畅?

8、采购文件澄清、答疑及修改工作。

9、投标保证金、履约保证金和质量保证金的收缴、退还、代管工作。

10、在规定的时间和地点，受理符合采购文件要求的投标文件。

11、组织开标、评标会，复核评标报告。

12、发出中标、成交通知书，向落标人发致谢函，并在指定媒体发布中标、成交信息。

13、组织、协助甲方与中标、成交供应商签订政府采购合同。

14、答复供应商质疑，并协助监管部门处理投诉事项。

四、乙方免费代理甲方的委托，在采购过程中发生的与项目有关的费用由乙方承担。

五、采购文件由乙方按批准的收费标准向投标人收取，甲方不得参与标书收入分成。

六、未尽事宜，双方另行协商解决，所签订的补充协议为本协议的组成部分。

七、本协议一式肆份，双方各执壹份，其余贰份由甲方分送南宁市财政局和南宁市建设工程招标投标监督管理办公室备案。本协议经双方法定代表人签字后生效，有效期至双方协商解除本协议之日止。

甲方： 乙方：

法定代表人(或委托代理人)

法定代表人(或委托代理人)

签 字： 签字：

年月日 年月日

个人委托书模板 篇14

授 权 委 托 书

：

我单位委托 性别: 男 ，身份证号: 到贵单位办理 事宜， 对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位给予协助，谢谢!

委托人:

20 年 月 日

个人委托书模板 篇15

委托人：_____________联系电话：__________________________

受托人：_____________联系电话：__________________________

就_____________________公司行政清理工作组(以下简称“______________”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、授权受托人代理委托人向______________提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《_____________________》的规定办理向_____________________申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

(二)

本授权委托书申明：我________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人：________性别：________年龄：____单位：____________________________

部门：__________职务：________代理人身份证号码：__________________________

单位名称(盖章)：__________________

法定代表人(签字)：________________

代理人(签字)：____________________

日期：__________年________月_______日

个人委托书模板 篇16

委托人：______________________

性别______年龄_______________

身份证编号___________________

受托人：______________________

性别______年龄_______________

身份证编号___________________

兹委托受托人________________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：

(写明办理的事项)

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人：______________(签名或盖章)

________年________月______日

个人委托书模板 篇17

医院个人委托书范本(一)

兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托:______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。

此致医院

户籍地：__________________

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

受委托人：____________身份证号：__________________

户籍地：________________________

电话：__________________________

______年______月______日

医院个人委托书范本(二)

患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____

委托人(患者本人)：____________性别：______年龄：________

有效证件号码：_______________住址：______

受托人：_____________________性别：______年龄：_________

联系电话：___________________

有效证件号码：_______________住址：_____________________

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：_________(手印)______年______月______日

受托人签名：_______(手印)______年______月______日

医院个人委托书范本(三)

兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托______代为向贵院申办。

此致医院

受托人：____________

身份证号：______________________

电话：___________________________

委托人：_________________________

身份证号：______________________

电话：___________________________

______年______月______日

医院个人委托书范本(四)

姓名：______性别：______年龄：______住院号：______

委托人(患者本人)：______性别：______年龄：________

有效证件号码：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性别：______年龄：_____

联系电话：___________________________

有效证件号码：______________________

住址：_______________________________

与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：______(或手印)______年______月______日______时______分

受托人签名：______(或手印)______年______月______日______时______分

医师签名：________

谈话地点：______年______月______日______时______分

医院个人委托书范本(五)

委托人(患者本人)：______性别：______年龄:_____

有效证件号码：_________住址：_________________

受托人：______性别：______年龄：______

联系电话：________________

有效证件号码：____________住址：______________

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，

全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：______(手印)______年______月______日

受托人签名：______(手印)______年______月______日

委托书?|?委托书范本

个人委托书模板 篇18

______________(受理单位名称)：

兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：________性别：________身份证号码：________________前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼!

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理________________活动有关的事务。在整个________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

法人代表(签字)：________________

日期：________年______月______日

个人委托书模板 篇19

委托人：_________________白__________性别：_________________出生日期：_________________身份证编号：_________________

暂住证号：_________________住址：_________________

被委托人：_________________汪__________性别：_________________出生日期：_________________身份证编号：_________________

暂住证号：_________________住址：_________________

委托原因及事项：本人工作繁忙,不能亲自办理手续,特委托________________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.

委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人：_________________

___年___月___日

(本委托书样式仅供参考，不必然构成委托书固定格式，委托书的内容最终由公证申请人根据实际情况由本人确定，文书中需填写的内容应在电脑上填写完毕后再打印出来，除签名外不得手填。)

个人委托书模板 篇20

_____________单位：_________________

本人因_____________原因不能亲自到________________办理________________兹授权委托________________先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)：_________________被委托人(签名)：_________________

委托人身份证号码：_____________________

委托人：_________________

个人委托书模板 篇21

_________(受理单位名称)：

兹有我司需办理__________等事务，现授权委托我司员工：_____性别：_____身份证号码：__________，前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼!

法人代表(签字)：__________

(单位名称)(盖章)__________

_____年_____月_____日

个人委托书模板 篇22

公司对个人委托书模板(一)

我_______(姓名)系_______(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的_______(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位_______(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:_______性别:_______年龄:_______单位:_______

部门:_________职务:_______代理人身份证号码:______

单位名称(盖章):___________

法定代表人(签字):________

代理人(签字):_____________

日期:_______年___月____日

公司对个人委托书模板(二)

致：_______有限公司

我单位因业务需要，现委托下述完全民事行为能力自然人：_______(姓名)身份证号：_______，开户银行：_______，账号：_______

由_______年_______月_______日起作为我单位合法委托代理人，该委托代理人的被授权范围为：

代表我单位与你单位进行收取货款活动有关的事务。在授权的范围内，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任，本单位对本委托授权书提出终止的书面文件前，本委托授权书始终有效。

代理人无权转换代理权。

特此委托。

委托单位：______________(公章)

代理人：________________(签章)

法人或授权代表：_____________

日期：_______年_____月_____日

公司对个人委托书模板(三)

委托方：_______受托方：_______身份证号码：_______委托方因业务需要，特委托_______在其与_______(付款单位)的业务往来中，作为_______(款项)的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥?______________)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。

特此委托!

户?名：_______账?号：______________开户行：______________

委托方签章?受托方签章

日期：______________日期：______________

公司对个人委托书模板(四)

致_______：

委托人(盖公章):_______

_______年____月____日

公司对个人委托书模板(五)

委托单位：______________

法定代表人：____________

法人授权责任人：________

姓名：_______联系电话：______________

身份证号码：_________________________

工作单位：___________________________

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位：______________(盖章)

法定代表人：____________(签名或盖章)

法人授权责任人：________(签名或盖章)

_______年_______月_______日

委托书?|?委托书范本

个人委托书模板 篇23

委托人：

联系电话：

受委托人：

姓名：________关系：_______联系电话：_____________________

姓名：_______关系：_______联系电话：_____________________

委托人与___________________________________欠付______________款项人民币______________________________________________________________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。

委托期限：自本委托书签发生效之日起至20__年__月__日止。

签发日年月日

委托人签名：

备注：

个人委托书模板 篇24

委托人：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

委托代理人：_________________

地址：_________________

兹委托，在本人与。之间纠纷中，作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。

作为本人的全权委托和特别授权委托代理人，授权范围包括但不限于：_________________

提起诉讼;出席庭审;申请诉前和/或诉讼财产保全和/或证据保全;起草、签署并提交法律文书;承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求;进行调解、庭外或庭前和解;提起上诉;申请执行;接受法律文书的送达;指定银行账户接收执行或和解款项和/或法院退款等。

委托人：_________________

日期：_________________