工伤索赔书（精选3篇）

工伤索赔书 篇1

________________市劳动局：

我叫__________，系__________人。_________年_________月，我来到__________煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。_________年_________月_________日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送__________医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤_________个月。事故发生后，煤矿包工队__________队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动_________天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队__________的口头协议，劳工一天工资水平为_________元。那么，__________现欠我_________天工资_________元。我受伤治疗共_________个月，__________应当支付我工伤期间工资_________元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为_________个月的本人工资。因此，__________还应当支付我一次性伤残补助金_________元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!

申请人：____________

__________年__________月__________日

工伤索赔书 篇2

__________年__________月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人__________(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收，设备于_________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度__________费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆_______________

温室：合页部分及四个边角破裂_______________

横梁：中间部分压损_______________

电机上罩_________________

包装箱_________________

修理设备运输费_________________

设备修理人工费_______________

费用合计_______________

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用，7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

_______________!

____________________________有限责任公司

______________年___________月___________日

工伤索赔书 篇3

索赔函

200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收，设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度····· 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆·· 1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂··· 1900.00

横梁：中间部分压损···· 800.00

电机上罩······ 50.00

包装箱······ 450.00

修理设备运输费····· 400.00

设备修理人工费····· 1200.00

费用合计······ 6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用，7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺!

北京有限责任公司

200X年X月X日