申請保險仲裁申請書（精選22篇）

申請保險仲裁申請書 篇1

申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定爲準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人爲申請人補交社會保險並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由：____________________________________________________

申請人：________________

___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇2

申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：_________________________。

代理人：_________________律師事務所__________律師

被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經濟技術開發區__________號，電話：_________________

聯繫人：_________________劉__________聯繫電話：_________________

法定代表人：_________________羅__________職務：_________________總經理

申請事項：_________________

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人爲申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。

事實與理由：_________________

20__________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資爲1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤爲由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕爲申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行爲已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《_______________》等相關規定，爲維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國》之規定，特依法提起，請予支援!

此致

__________勞動仲裁委員會

申請人：_________________

二0__________年三月十九日

申請保險仲裁申請書 篇3

申請人：_________________市鋼窗廠。

住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

委託代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人：_________________李__________，經理。

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇4

申請人：______________興業工貿有限公司

住所：______________和平路_______________號郵政編碼：________________

法定代表人：_________________華__________總經理電話：_____________

委託代理人：________________律師事務所律師

被申請人：_________________李__________男19__________年_____月_____日生

住所：_________________市__________路_______________號郵政編碼：__________________電話：_____________

案由：_________________購銷合同拖欠貨款糾紛

仲裁請求：_________________

1.裁決被申請人交付所拖欠貨款人民幣__________元;

2.裁決被申請人支付違約金人民幣__________元;

3.裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

事實和理由：_________________

申請人與被申請人在_____________年_____月_____日簽訂《工礦產品購銷合同》一份,在合同履行中,(部分略)

此致

__________仲裁委員會

申請人：______________興業工貿有限公司(蓋章)

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇5

申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經理

被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，

法定代表人，馮__________，礦長

請求事項：_________________

事實及理由：

雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂後，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。 被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。

被申請人的行爲嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支援我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇6

申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定爲準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未籤無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人爲申請人補交社會保險並辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

此致

___________勞動仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇7

工程款合同仲裁申請書

申請人：_________________張__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住__________市__________縣__________鎮__________行政村__________苗,電話___________________

被申請人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市經濟開發區__________辦事處北__________室。法定代表人：_________________李__________,系該公司總經理。

案由：__________________糾紛

仲裁請求：_________________

1.裁決被申請人賠償申請人因停工、窩工造成的經濟損失共計人民幣__________元;

2.裁決被申請人承擔本案的仲裁費用。

事實與理由：_________________

申請人與被申請人於_____________年先後簽訂了四份協議,約定申請人承包__________苑L22、L33號樓土建及水電施工項目和__________苑L93B、L95、L96號樓墊層及基礎以及__________苑L101、L102號樓墊層及基礎工程。協議簽訂後,申請人根據協議的約定如約組織了工程施工。在協議履行過程中,被申請人多次違約。

申請人與被申請人於_____________年先後簽訂了《________________》,約定了付款和結算辦法以及停工、窩工期間的補償辦法。被申請人因違約拖欠的部分工程款、逾期付款的利息損失以及因停工、窩工造成申請人經濟損失中的部分損失,已經在__________仲裁委員會〔_____________〕_____仲裁字第__________號裁決書中予以解決。申請人因停工、窩工造成的其他經濟損失尚未得到賠償。

綜上所述,申請人爲維護其合法權益,依據相關法律,特向貴院提起仲裁。請求貴院支援申請人的仲裁請求,依法及時審理。

此致

__________仲裁委員會

申請人：________________

_______________年_____月_____日

附：_________________1.《仲裁申請書》副本_____份;

2.證據清單及有關證據材料_____份。

申請保險仲裁申請書 篇8

申請人：_________________，住所：_________________(身份證地址)，聯繫方式：_________________。

被申請人：_________________公司名稱，住所：_________________營業執照地址，法定代表人__________________，職務：__________________，聯繫方式：_________________手機號碼。

申請事項：

1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金____________________元;

2、請求裁決被申請人爲申請人____________________________。

事實和理由：

此致

__________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

__________年______月______日

附：_________________證據份(見證據清單)

申請保險仲裁申請書 篇9

_____申請書

申請人：汝州市XX公司，法定代表人，謝，經理

被申請人：中國平_________能源集團有限責任公司梨園礦，

法定代表人，馮_________，礦長

請求事項：1、請求依法裁決支付貨款327345?72元。2、請求裁決被申請人支付逾期付款違約金。3、本案_____費用由被申請人負擔。

事實及理由：

20_________年11月16日，雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂後，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。截止20_________年12月31日，被申請人因違約累計拖欠我公司貨款327345?72元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計?元。

被申請人的行爲嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂_____委依法予以_____，支援我公司的請求。本案_____費用均由被申請人負擔。

致平頂_____委員會

申請人_________

申請保險仲裁申請書 篇10

申請人：_________________省__________縣__________經貿公司

地址：_________________省__________縣__________路__________號

法定代表人：_________________職務：_________________經理

仲裁代理人：___________________________律師事務所律師

被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

地址：_________________縣__________路__________號

法定代表人：_________________職務：_________________經理

案由：_________________貨物買賣糾紛

請求事項：_________________

1.終止合同。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

事實和理由：_________________

基於上述事實，爲維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。

此致

___________仲裁委員會

申請人：________________

___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇11

申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，

身份證號：________________

住住址：________________

通訊方式：________________

代理人;_______________，_______________律師事務所律師

電話：________________

被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：_________________職務：________________總經理

住所地：________________

通訊方式：________________

被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務：________________總經理

住所地：________________

電話：________________

申請事項：________________

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

申請保險仲裁申請書 篇12

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

委託人代理人：_________________

地址：_________________

聯繫方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯繫電話：_________________

案由：_________________

仲裁請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據的來源，證人姓名和住址：

人證：_________________

一、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二、申請方人證：

1、_________________路南側的_______________

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

2、_________________南側的_______________。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇13

申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯繫電話。

被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯繫電話。

(若當事人爲法人或其他組織)

(公司或單位名稱)，住所地，組織機構代碼，法定代表人，職務，

聯繫電話。

仲裁請求(即所請事項)：_________________

________________

事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據的理由)：_________________

_____________

此致

__________仲裁委員會__________分會

申請人：_________________

_______年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇14

申請人：____________

性別：____________

出生日期：____________ 年 月 日

聯繫電話：____________

身份證號：____________

民族：____________

職業：____________

戶籍地：____________

居住地：____________

被申請人：____________ (公司名稱)

法定代表人/負責人：____________

聯繫電話：____________

地址：____________

請求事項：____________

裁令被申請人向申請人支付勞動報酬__________元

(工資標準計算__________元×欠薪天數，_____年_____月_____日計算至_____年_____月_____日)

事實和理由：____________

申請人自(入職時間)_____年_____月_____日起，與被申請人建立勞動關係，工作崗位爲 月工資標準。被申請人在(少發、未發勞動報酬起止時間)_____年_____月_____日至_____年_____月_____日未足額支付申請人勞動報酬，嚴重損害了申請人的合法利益。

依據相關法律法規，特向貴委提出仲裁申請，望裁如所請。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

注意：根據《勞動仲裁法》第二十一條勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄

申請人(本人簽字並捺手印)：____________

_____年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇15

申請人：______________。住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人：______________，__________，電話：________________

委託代理人：______________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市_____________公司。

法定代表人：______________，__________。

案由：_________________借款合同到期糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：_________________

_____________

由於上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：______________

20__________年__________月__________日

申請保險仲裁申請書 篇16

申請人：______________

工作單位：_________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

業務人員：_________________

仲裁請求：_________________

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關係;

二、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關費用，合計_______________元具體如下：_________________

此致

________________委員會

申訴人：_________________

_________年____月____日

申請保險仲裁申請書 篇17

撤銷_____申請書範文

撤銷_____申請書

申請人：李某某，男，年 月日出生，漢族，現住址：瀋陽市鐵西區 。

被申請人：瀋陽某某有限公司。

住所地：瀋陽經濟技術開 街 號。

法定代表人：孫某某。

申請事項

1.請求人民法院依法撤銷瀋陽_____委員會於 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第 號_____裁決。

2.本案訴訟費由被申請人承擔。

事實和理由

被申請人依據申請人與其簽訂的《網吧遊戲數據更新還原系統技術開發合同》於 _________年5月5日向瀋陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，並給付剩餘開發費12.1萬元;由張X與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張X與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張X與申請人承擔_____費用。瀋陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現如下：

1.未盡審查義務，依據僞造的'授權委託書即準盧某作爲申請人的代理人(特別授權)參與_____;

2.未在_____規則規定的期限內將_____申請書副本和_____規則、_____員名冊送達申請人(_____被申請人);

員的選定違反_____規則，剝奪申請人有關_____中選任_____員的權利;

庭組成後，_____委員會未按_____法規定將_____庭的組成情況書面通知申請人;

委員會未按規定通知申請人開庭，未告知申請人相關_____權利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權利。

申請人認爲瀋陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第 號_____裁決，根據我國_____法第五十八條第(三)項規定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。

此致

瀋陽市中級人民法院

申請人：_________

_________年_________月_________日

附：

1.本申請書副本1份;

2.瀋陽_____委員會(_________)沈_____字第 號_____裁決書;

3.書證1份(授權委託書)。

申請保險仲裁申請書 篇18

工傷勞動書面_____申請書

申請人申請_____應當提交書面_____申請，那麼作爲申請人的我們怎麼樣寫工傷勞動書面_____申請書請看下面：

工傷賠償勞動_____申請書【1】

申請人：楊某，男，漢族，_____1年2月2日出生，駕駛員，身份證號：_____10202_________，住連雲區宿城鄉寶山村寶山_________號，

被申請人：連雲港XX公司，住連雲港市宋跳工業區振興_________號?。

法定代表人：徐_________。

請求事項：

1、請求被申請人爲申請人補辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

事實與理由：

申請人於_________年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，並於上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定爲申請人辦理社會_____事宜，20_________年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，並經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。

致申請人受傷，後申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷爲：右股骨幹骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

導致申請人不能_____正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定後申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20_________]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情爲工傷，20_________年5月17日連雲港市勞動能力鑑定委員會作出連勞鑑通【20_________】578號勞動能力鑑定結論通知書，認定申請人爲八級傷殘。

由於被申請人沒有爲申請人辦理社會_____事宜，致使申請人在受傷後不能得到相關_____待遇，爲此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。

此致

連雲港市勞動人事爭議_____委員會

申請人：楊某

20_________年?9月?12日

工傷勞動_____申請書【2】

被申請人:_________藥業集團公司。

法定代表人：:_________。

性別：男。

年齡：26。

職務：總經理。

地址：北京市。

電話：_________?_________。

郵編：100001

案由：工傷待遇爭議

申請人：_________。

性別：男。

年齡:26。

工作單位：_________藥業集團公司。

用工性質：聘任制。

住址：北京市_________區_________路。

電話：?_________。

郵編:100000被申請人:_________藥業集團公司。

法定代表人：:_________。

性別：男。

年齡：26。

職務：總經理。

地址：北京市。

電話：_________?_________。

郵編：100001

勞動_____請求事項:

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;

7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.

事實與理由:申訴人於20_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。

20_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，20_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定爲工傷，20_________年12月29日經tt區勞動鑑定委員會鑑定爲傷殘六級。

由於被申請人未能及時爲申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。

《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。

申請人工傷治療期間，被申請人於20_________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅後)、20_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存摺本)。

在勞動保障部門作出工傷認定結論後，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。

根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。

根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工緻殘被鑑定爲五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準爲:五級傷殘爲16個月的本人工資，六級傷殘爲14個月的本人工資"。

_____申請書應包括哪些內容【3】

_____申請書應當載明下列事項：

(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(二)_____請求和所根據的事實、理由;

(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。

書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，並告知對方當事人。

_____申請書的寫法

_____申請書是爭議的一方當事人(申請人)根據_____協議將已發生的爭議正式提交_____委員會申請裁決以保護其合法權益的法律文書。

可以說_____申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分爲首部、正文和尾部三部分。

一、首部。

應當依次寫明下列事項：

(一)文書名稱，即"_____申請書"。

(二)申請人的身份。

包括申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所。

申請人是法人或者其他組織的，應寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務。

如有委託代理人的，應寫明委託代理人的身份事項。

(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。

二、正文。

是_____申請書的主體部分，包括_____的請求和事實理由。

(一)_____請求。

主要是請求_____委解決糾紛的具體事項，即申請人透過申請_____所要達到的目的。

如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，並承擔違約金的責任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的'數額和_____費用的承擔等內容。

_____的請求應明確、具體、合法合理，同時應注意不要遺漏。

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另外，申請人如要申請財產或證據保全的，則要另寫申請書。

(二)_____請求所依據的事實和理由。

這裏所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權的事實和證據。

事實的具體內容主要有：

1.當事人之間的法律關係;

2.爭議的發展過程;

3.爭議的焦點和主要內容;

4.對方(即被申請人)應承擔的責任。

所依據的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據。

所陳述的事實需要有證據支援。

申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以註明;也可在敘述事實之後，再寫明證據。

申請人舉證時要注意：

1.列舉證據名稱、內容及證明的對象;

2.說明證據的來源和可靠程度;

3.寫明證人的姓名和住所;

4.提交證據的原件及複印件。

在事實陳述清楚之後，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果和責任，同時要提出_____請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。

三、尾部。

依次寫明：致送_____委的名稱、_____申請人簽章、_____申請時間和附件名稱。

申請保險仲裁申請書 篇19

申請人：__________________

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

委託人代理人：_________________

地址：_________________

聯繫方式：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

郵編：_________________聯繫電話：_________________

案由：

仲裁請求：

事實和理由：

證據和證據的來源，證人姓名和住址：_________________

人證：

一、被申請方人證：_________________

1、王_______________電話：_________________地址：_________________

2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

二、申請方人證：

1、_________________路南側的_______________五期第十二棟________________________號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

2、_________________南側的_______________五期第十二棟________單元的________號房業主。

地址：_________________

郵編：_________________聯繫方式：_________________

物證：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇20

反請求申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________.

反請求被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________.

仲裁反請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據來源，證人姓名和住址：_________________

此致

勞動爭議仲裁委員會

反申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附：本申請書副本___份

申請保險仲裁申請書 篇21

申請人：_________________，性別：_________民族：_________，_________年_________月_________日出生，住址：______________。電話：_______________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：__________________________。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經濟補償金_______元;

3.請求裁決被申請人爲申訴人補繳_________年_________月至_________年_________月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白雲_______服裝有限公司(以下簡稱_______公司)上班，工作內容主要爲操作平車、特種車等。_____________年_____月，_______公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_______用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣______________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限爲1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不爲申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。爲維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支援。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

___________年_______________月__________日

申請保險仲裁申請書 篇22

申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人爲申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：

20__年11月，申請人經錄用進入廣州白雲運動服裝有限公司(以下簡稱白雲公司)上班，工作內容主要爲操作平車、特種車等。20__年6月，白雲公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20__年9月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限爲1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不爲申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。爲維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支援。

此致

_________________ 市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日