門衛協議書十篇

門衛協議書 篇1

甲 方：有限公司

聯繫地址：

電 話：

乙 方：

聯繫地址：

電 話：

爲能使企業能集中精力搞好生產和經營工作，營造安全、優美的工作環境，經甲、乙雙方協商，將甲方的食堂、門衛保安及花草修剪工作承包給乙方負責，具體協議如下：

一、承包內容：

1.乙方負責甲方一切食堂工作；

2.乙方負責甲方門衛保安工作；

3.乙方負責廠區內一切花草修剪工作。

二、合同時間：

從20xx年06月15日起至20xx年06月14日止。

三、乙方駐廠人員要求：

1.食堂工作人員：女性，身體健康，需具備健康證，持有效身份證，年齡18-50週歲，具有食堂工作經驗。

2.門衛工作人員：男性，身體健康，勤快、吃苦、耐勞，持有效身份證，年齡18-50週歲。

四、 承包方式及其責任：

1.甲方爲乙方食堂工作人員免費提供廚房、餐廳及廚房的相關設備及設施。在經營期間，乙方需更新廚房設備時，乙方應向甲方總經辦提出申請，經甲方主管領導批准準後，由甲方負責安排人員採購。

2.在經營承包期間，食堂每日所需菜品、食堂的燃氣以及餐廳清潔衛生工作所需的日用品費用均由甲方負責。食堂月總費用不得超出甲方總經辦負責人規定的額定數（按就餐人數計，每人每天的費用控制在15～20元之間），如遇特殊情況需要加餐時，由甲方總經辦負責通知，加餐數不計入額定數。

3.乙方食堂工作人員向甲方職工的供餐時間爲：早餐07時30分至09時00分；中餐11時30分至13時00分；晚餐17時00分至19時00分。

4.甲方對乙方的供餐內容和供餐業務擁有建議權和監督權。乙方應保持食堂環境衛生、食品衛生和從業人員個人衛生。因乙方供餐不衛生造成甲方職工食物中毒或患病時，乙方將承擔法律責任。

5.乙方門衛人員嚴格服從公司領導安排，堅守崗位，嚴格履行職責，做好值班記錄。門衛工作人員要盡職盡責，堅持二十四小時輪流值班，全年無休。

6.乙方門衛人員要有高度的責任感和警惕感，密切留意出入人員和車輛情況，發現問題及時向甲方總經辦報告。

7.乙方門衛人員在執行巡查任務時，發現安全隱患及事故應及時向甲方分管領導彙報。

8.乙方門衛人員必須對進入甲方提貨車輛進出公司嚴格把關，憑單據放行。如遇其他特殊情況時，門衛應請示甲方總經辦領導批准後予以放行。

9.乙方門衛必須每月定期對公司範圍內花草進行修剪及保養一次。

10.甲方不定期對乙方門衛工作情況進行檢查，如發現門衛工作人員擅自離崗，按曠工處理。因門衛離崗發生的.安全及責任事故由門衛承擔全部責任。

11.乙方聘請的人員如違反甲方《員工手冊》及相關規定，甲方有權按照甲方管理制度和《員工手冊》的要求，對乙方聘請人員予以相應的經濟處罰。

五.費用結算：

1.甲方每月支付乙方承包費用7000元人民幣整。甲方於次月15日前發放上月承包費給乙方。

2.甲方爲乙方在聘人員提供免費食宿。

3.甲方向乙方支付日常雜物費用時，乙方必須預先向甲方提供發票清單。

4.乙方如不再與甲方續簽合同，則必須在合同到期之日前3個月告知甲方，否則甲方不予結算費用。

5.乙方如在合同實施過程中擅自停工、消極怠工或毀約造成甲方正常生產無法進行時，甲方有權不向乙方支付應得的一切費用，並按照相關法規向乙方追究由此造成的生產經營損失費。

六、乙方負責自行繳納乙方駐場甲方工作人員的社會保險和醫療保險（四險一金），工資糾紛和人員糾紛全部由乙方承擔，如造成甲方經濟損失，乙方同時承擔賠償甲方的全部損失。

七、未盡事宜，雙方協商解決。

八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力，雙方簽章生效。

合同附件：

甲方（簽章）： 乙方（簽章）：

簽約代表：

年 月 日 年 月 日

門衛協議書 篇2

甲方：

乙方：

甲方根據工作安全需要，經研究決定聘用門衛值班人員1人， 鑑於乙方爲退休人員，不具備勞動法律關係的主體資格。根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》和有關規定，甲乙雙方經平等協商一致，自願簽訂本勞務協議，共同遵守本協議所列條款。

一、聘用期限、工作時間

聘用期限爲 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。聘用期間全年無節假日，每天實行24小時工作制。

二、乙方工作職責

1、按照甲方相關規章制度，乙方必須忠於職守、加強門崗安全管理，24小時到崗值班，遵紀守法、禮貌待人，不得擅自離崗。

2、乙方需按規定檢查出入車輛和人員，對可疑對象及時進行查詢，阻止不符合手續的人、車、物進入單位內部，並將有關情況記錄在冊。不得允許非工作人員在單位內留宿，不允許在機關內設點賭博或參與賭博等。

3、乙方負責甲方單位大門口內外衛生打掃、院內綠化草木的澆水、施肥。

4、甲方給乙方配發一定的工作和休息用具，乙方應根據節儉、愛護原則使用。甲乙雙方中斷執行協議的，乙方必須將所有用具及時移交甲方。

三、乙方待遇

1、門衛實行聘用制，合同每年簽訂一次。

2、門衛爲臨時工，工資實行包乾，每月工資食自理，不享受醫療、勞動保險及其他任何福利待遇。甲方向乙方免費提供生活用水、照明用電。

3、甲方除負責乙方在崗位上因維護甲方生命財產受傷的治療費和醫藥費外，不負責乙方因自身原因包括值班時發生的一切非工傷和疾病的醫藥和治療費用。

四、聘用合同的變更、解除和終止

1、乙方對甲方的管理如不能遵守，或有特殊情況需解除合同，可提前10天提出請求。如乙方工作不負責，或出現工作重大失誤，甲方有權及時終止合同。

2、合同期滿後，視門衛職業道德、工作能力、工作態度等情況綜合考慮，決定是否繼續聘用。

五、本合同一式三份，雙方各執一份，一份存檔，雙方簽字後生效。

甲方：乙方：

年 月 日

門衛協議書 篇3

門衛人員聘用協議書

甲方： （以下簡稱甲方）

乙方： （以下簡稱乙方）

因工作需要，經研究甲方決定聘用乙方擔任門崗。經雙方協商，簽訂如下協議：

一、乙方工作職責：

1、乙方妥善安排好時間，保證全天24小時有人職守，按時開關大門，按規定檢查出入車輛和材料。

2、認真做好外來人員出入登記，有特殊情況時應向主管領導彙報。

2、乙方應負責門口及前院的環境衛生清掃工作，每月進行一次花草的修剪、灌溉和除草等工作。

3、乙方做好報刊雜誌的收發工作。

4、下午下班後，乙方要及時對前後院進行巡查，發現外來人員，及時要求其儘快離開單位，防止盜竊等事故發生。晚班不得隨意讓本單位以外人員和車輛進出。

5、工作日上午8點開啟電子顯示屏，下午下班後關閉。重要節日期間，晚上要開啟辦公樓霓虹燈，院內彩燈。

6、乙方必須遵守甲方單位的規章制度和紀律，並不得私自接受他人到院內停車或辦理與單位無關的事宜，不得私自離崗。因乙方未盡到職責，造成單位出現失竊等安全事故的，乙方承擔賠償責任。

7、乙方必須接受甲方臨時安排工作。

二、工資待遇

1、每人工資爲500元/月，次月發放。工作時間爲半個月。

2、甲方給乙方提供工作所需的場所，配發必要的工作用具，保證乙方能正常開展工作。

3、乙方不享受其它福利待遇，不享受星期天、節假日。

三、其它事項

1、甲方負責乙方在崗位上因維護甲方生命財產受傷的治療費和醫藥費外，不負責乙方因自身原因發生的的醫藥、治療及其它費用。

2、乙方不準在甲方機關院內和門崗值班室內組織、參與賭博和非法邪教活動。

3、本協議試用期爲一個月，雙方滿意協議生效，有效期爲壹年，協議到期後雙方無異議，協議自動順延壹年。乙方如不願意繼續履行協議必須提前10天前向甲方提出。甲方不願繼續再用乙方在5天前通知乙方，乙方在協議未正式終止前應繼續履行好職責，如發生失職甲方將根據情節扣除乙方當月部分工資。

4、未盡事宜，由雙方協商解決。

5、本協議簽字後立即生效。

6、此協議一式貳份，雙方各執一份。

甲方：乙方：

年 月 日 年 月 日

門衛協議書 篇4

門 衛 合 同 書 甲方: （以下稱甲方）

乙方: 身份證號碼: （以下稱乙方）

本着保障單位財、物的安全，防止各類刑事犯罪的搗亂破壞，創造良好的單位工作環境的原則，甲乙雙方遵循合法、公平、平等自願、協商一致、誠實信用的原則，簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

一、合同期限：

二、勞動報酬：一年爲12000.00元，每月平均1000.00元，每月12日甲方給乙方支付上一個月的僱用款。 三、工作任務：做好工作時間內的安全工作，保證甲方工作場所不發生案件和災害事故。具體任務：防盜、防火、防爆炸、防毒、防破壞。

四、工作範圍及責任：

第一條 負責白天、夜間打更，全天負責單位的秩序，對外來人員逐一登記。

第二條 夜間沒有單位領導允許，禁止外來人員及一切車輛進入單位，確保二十四小時不離崗。以上工作如有落實不到位，出現後果由乙方負責。

第三條 負責建三江質監局辦公樓內的安全防火防盜。

五、工作要求：

第四條 看管好單位內設施、物品，如有丟失或損壞，按價賠償。

第五條 搞好規定範圍內的衛生。

第六條 一但發生案件，要及時與單位領導聯繫，保護好現場，配合有關部門做好處理工作。

六、福利及待遇：

第七條 乙方在崗期間因工負傷的醫療待遇按國家、省及農墾總局的有關規定執行。乙方患病、自傷或者自身人爲疏漏造成的自然傷亡（類似於煤氣中毒、個人突發疾病、交通事故、摔傷、電傷）等，一切後果及費用自付。乙方在工作期間如果發病或者由自身病症引起的其他事件，與本單位無關。

第八條 門衛室的取暖所產生的費用由甲方承擔。

七、合同的解除、終止：

第九條 乙方對甲方簽訂的合同如不能遵守，或有特殊情況需解除本合同，提前兩週遞交辭呈申請。如果乙方工作不負責任，完不成本合同所規定的事項，每發生一起，從當月工資扣除100元；若因嚴重失職或瀆職給甲方造成重大經濟、財產損失，出現一次，扣除當月工資外，照價賠償或恢復原狀；經教育不改，繼續出現類似錯誤，甲方有權單方解除合同。甲方視乙方職業道德、工作能力、工作態度等情況綜合考覈，成績合格繼續聘用，否則解除合同。

八、爭議處理及其他：

第十條 本合同未盡事宜或者與今後國家、省及農墾總局有關規定相悖的，按有關規定執行。

第十一條 本合同自簽訂之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

單位公章：

甲方代表簽字： 乙方代表簽字：

簽訂日期： 年 月 日

門衛協議書 篇5

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）身份證號：聯繫電話：爲加強甲方家屬區的安全、衛生管理，維護正常的生活秩序，確保全體人員的人身財產安全，控制家屬區安全事故和治安案件的發生，乙方向甲方提供門衛及服務，爲維護甲乙雙方的權利，經共同協商，特簽定以下聘用協議。

一、乙方年齡不超過歲（出具身份證，並將複印件交主管科室），身體健康，有一定文化程度。

二、協議期限：本協議從201年月日起至201年月日止，有效期一年。

三、甲方職責

1、爲乙方提供良好的工作環境，配足配齊工作用具。

2、按時發放工資，不得拖欠。

3、爲乙方提供必要的勞動保護設施設備。

四、乙方職責

1、服從甲方的工作安排。遵紀守法，恪盡職守，細心工作，不擅自離崗，不無故請人代班，不遲到，不早退。

2、工作時間：一天24小時不離崗。每晚10：00關閉大門，早上6：00開門。值班期間若發現意外情況，及時向甲方彙報。

3、必須做好每日值班記錄，外來人員和車輛進出必須履行檢查登記手續。

4、負責門衛值班室及大門口的清潔衛生。乙方不得帶家屬在甲方工作區域開火做飯、長期居住和留宿外來人員。

5、遇到甲方重大活動或臨時性活動，聽從甲方統一安排和調遣，協助甲方做好突擊檢查。

五、待遇

1、乙方工資實行包乾,每月工資元（大寫：人民幣元整），按月發放，不享受醫療、勞動保險及其它福利待遇。

2、乙方生病藥費自理，因病、因事不能到崗必須向甲方請假。因個人原因造成的安全責任事故應由其本人負責。

六、其他事宜

1、乙方對甲方的管理制度如不能遵守，或有特殊情況需解除本協議，提前兩週遞交辭呈申請。如果乙方工作不負責任，若因嚴重失職或瀆職給甲方造成重大經濟、財產損失，除扣除當月工資外，照價賠償或恢復原狀；經教育不改，繼續出現類似錯誤，甲方有權單方解除協議。

2、協議期滿後，甲方視乙方職業道德、工作能力、工作態度等情況綜合考覈，成績合格繼續聘用。否則解除協議。

七、本協議一式二份,雙方各執一份。

甲方簽字（蓋章）時間：

乙方簽字（蓋章）時間：

門衛協議書 篇6

甲方：中建七局安裝工程有限公司商丘建設路項目部（用人單位） 乙方：___________（門衛，身份證號碼： ） 爲保證項目部的安全，防止偷盜事件發生，經研究決定聘用乙方爲門衛值班人員。本着公平、公正的原則，經雙方協調，簽訂如下協議：

一、本協議期限自 年 月 日起至 年 月 日止。

二、雙方權利及義務：

1、甲方權利及義務：

1）甲方向乙方免費提供食宿等日常生活條件。

2）甲方除負責乙方在崗位上因維護甲方生命財產受傷的治療費和醫藥費外，不負責乙方因自身原因包括值班時發生的一切非工傷和疾病的醫藥和治療費用。

2、乙方權利及義務：

1）乙方必須服從甲方安排，當值人員必須忠於職守，按時開關大門，按規定檢查出入車輛，項目部大門晚11點落鎖。

2）因甲方生產（工作）情況發生變化或乙方不能勝任崗位時，乙方應服從甲方的工作安排和調配。

3）乙方在當值期間如院內發生盜竊案及火災事故，必須主動制止或捕獲案犯，同時報告有關主管人員。

4）乙方必須遵守甲方單位的規章制度和紀律，並不得私自接受他人到項目部院內停車或辦理與單位無關的事宜，不得私自離崗溜崗。

5）乙方同時負責項目部院內及廁所的衛生打掃。

6）乙方不得同意外來人員到甲方餐廳打水，收購廢品，叫賣，或到辦公室推銷產品等。

7）乙方不準在項目部院內和值班室內組織、參與打牌、麻將等賭博等非法活動。

8）乙方不得帶家屬在甲方院內開火做飯，長期居住和留宿外來人員。

三、勞動報酬：

甲方每月向乙方支付工資人民幣 元（大寫：）。甲方應按時支付工資。其它各種福利、津貼均含在當月的勞動報酬中而不再另行計發。社會保險費（包含個人和企業應繳部分）也包含在確定的勞動報酬中，由乙方自行繳納，當月勞動報酬爲稅前工資。

四、本協議期限屆滿時即終止，由於生產、工作需要，在雙方同意條件下，可續簽協議。若任何一方終止或解除本協議，乙方均應在甲方指定時間和地點辦理交接手續，將工作過程中形成的與甲方有關的財產、資料全部交付給甲方。否則，給甲方造成損失的，乙方應當承擔全部賠償責任。

五、本協議簽字蓋章後即生效。協議一式叄份，除甲、乙雙方各執壹份外，上報市政事業部壹份，具有同等法律效力。

門衛協議書 篇7

甲方：代表：

乙方：

甲乙雙方在自願的原則下，經協商達成下列條約，以供雙方共同遵守：

1、保衛人員要有高度的責任感，視學校爲自己的家，自己爲學校的主人，隨時提高警惕，防止一切破壞現象的發生。服從學校管理，履行《臨海五中門衛崗位職責》。

2、認真學習有關法律法規，對違紀學生要耐心細緻地進行教育，不能簡單粗暴對待。對嚴重違紀現象要按有關法律法規和學校的規章制度處理，推進我校依法治校的進程，並作好處理記錄。

3、遵守勞動紀律，不得在上班時間內喝酒；按時上下班，不得私自找人頂班，堅守工作崗位，嚴禁脫崗。因脫崗造成的學生財物及學校財產被偷盜或丟失，由乙方負責賠償。勤於巡查，特別是課間操、中午、下午放學後以及晚自習要隨時觀察校園情況，防止意外事故的發生；按時開關校門，接待來人來電，非本校人員入校，要進行會客登記；對滋擾學校的人和不明身份的人要干涉和詢問，不準入校，若發生非常情況，要立即報告學校領導。脫崗一次扣報酬(10-20元)。

4、保衛人員要看管好學校的財產和師生的車輛。①上課期間有車輛出入要進行查問，發現有可疑現象禁止放行，嚴防丟失車輛。②學校公物出門要盤查，對審批出門手續不齊全者立即扣壓，並報學校主管領導。否則視其情節扣除相應的報酬。

5、日常工作：①協助學校對每天進校學生進行儀表檢查，有違反儀表要求的學生要勸其改正；②遲到學生登記後方能進入教室上課；③上課時間學生一律不準離校（確需離校者，需持教師或學校的批條）；④協助學校做好學生的安全教育，做好消防工作，消除各種隱患，避免損失；⑤配合寢室管理人員做好住校生的教育工作。

6、搞好值班室內外清潔衛生，管好值班室財產；晚自習後對整個校園進行巡查，關好所有教室門、窗、燈以及學校的大門。

7、每月所作的各種記錄要於當月25-28日上報學校存檔；完成學校交辦的其他工作。

8、違反以上職責，視情節扣除相應報酬；乙方若能按學校要求認真完成本職工作，甲方付給乙方月薪人民幣：1300.00元/人。

9、本協議一試二份，自簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

20xx年2 月15日

門衛協議書 篇8

甲方： （以下稱甲方）

乙方： 身份證號碼： （以下稱乙方）

本着保障單位財、物的安全，防止各類刑事犯罪的搗亂破壞，創造良好的單位工作環境的原則，甲乙雙方遵循合法、公平、平等自願、協商一致、誠實信用的原則，簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

一、合同期限：

二、勞動報酬：

一年爲_____元，每月平均_____元，每月12日甲方給乙方支付上一個月的僱用款。

三、工作任務：

做好工作時間內的安全工作，保證甲方工作場所不發生案件和災害事故。具體任務：防盜、防火、防爆炸、防毒、防破壞。

四、工作範圍及責任：

第一條 負責白天、夜間打更，全天負責單位的秩序，對外來人員逐一登記。

第二條 夜間沒有單位領導允許，禁止外來人員及一切車輛進入單位，確保二十四小時不離崗。以上工作如有落實不到位，出現後果由乙方負責。

第三條 負責建三江質監局辦公樓內的安全防火防盜。

五、工作要求：

第四條 看管好單位內設施、物品，如有丟失或損壞，按價賠償。

第五條 搞好規定範圍內的衛生。

第六條 一但發生案件，要及時與單位領導聯繫，保護好現場，配合有關部門做好處理工作。

六、福利及待遇：

第七條 乙方在崗期間因工負傷的醫療待遇按國家、省及農墾總局的有關規定執行。乙方患病、自傷或者自身人爲疏漏造成的自然傷亡（類似於煤氣中毒、個人突發疾病、交通事故、摔傷、電傷）等，一切後果及費用自付。乙方在工作期間如果發病或者由自身病症引起的其他事件，與本單位無關。

第八條 門衛室的取暖所產生的費用由甲方承擔。

七、合同的解除、終止：

第九條 乙方對甲方簽訂的合同如不能遵守，或有特殊情況需解除本合同，提前兩週遞交辭呈申請。如果乙方工作不負責任，完不成本合同所規定的事項，每發生一起，從當月工資扣除100元；若因嚴重失職或瀆職給甲方造成重大經濟、財產損失，出現一次，扣除當月工資外，照價賠償或恢復原狀；經教育不改，繼續出現類似錯誤，甲方有權單方解除合同。甲方視乙方職業道德、工作能力、工作態度等情況綜合考覈，成績合格繼續聘用，否則解除合同。

八、爭議處理及其他：

第十條 本合同未盡事宜或者與今後國家、省及農墾總局有關規定相悖的，按有關規定執行。

第十一條 本合同自簽訂之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

單位公章：

甲方代表簽字： 乙方代表簽字：

門衛協議書 篇9

甲方：

乙方：

一、安全

1、乙方必須正確用電，禁止使用危險電器、私自接電，如果因員工違反制度發生人身意外，本公司一概不負法律責任。

2、乙方未經批准不得隨意進入生產車間，必須遠離生產機器，如果因員工違反制度發生人身意外，本公司一概不負法律責任。

3、因公司生產原因所帶來的一切可能對乙方造成疾病、人身傷害和其他一些問題，本公司不負任何法律責任和補償。

二、衛生

乙方必須每天按照公司制定的門衛制度執行，定時打掃公司院內衛生。

三、職責

1、乙方必須服從甲方安排，當值人員必須忠於職守，按時開關大門，按規定檢查出入車輛和材料。

1、乙方必須遵守甲方公司的規章制度和紀律，並不得私自接受他人到院內停車或辦理與公司無關的事宜，不得私自離崗溜崗和遲到早退。乙方對所有外來人員及車輛出入，必須履行檢查登記手續。

2、乙方不得同意外來人員到甲方打水，收購廢品，叫賣，或到辦公室推銷產品等，特別晚班不得隨意讓人和車輛進出單位。

3、公司爲乙方提供廚具及個別生活用品，乙方須妥當使用，不得私自拿走或隨意損壞，如出現上述情況，公司按實際情況給予處罰。

4、乙方每天做大概3—5人飯量。

四、酬薪

1、乙方正式上班後，工資爲1500元/月，公司延遲付給乙方工資一個月，於次月十五號下發上月工資。

2、乙方不得提前預支工資，如有特殊情況，需向公司詳細說明。

五、請假

如果乙方因有事不能上崗，必

甲方：______乙方：______

______年______月______日______年______月______日

20xx年2月9日

門衛協議書 篇10

甲方：

乙方：

（以下簡稱甲方）

爲保證全局絕對安全，防止被盜事件發生，經研究決定聘用門衛值班人員2人。本着公平、公正的原則，經雙方協調，簽訂如下協議：

1、甲方安裝廠內職工發放工資制度發放乙方工資。

2、乙方必須服—從甲方安排，當值人員必須忠於職守，按時開關大門，按規定檢查出入車輛和材料，上下班必須交接清楚，並將有關情況記錄在案，方可交接班。

3、乙方在當值期間如院內發生問題，必須主動制止，同時報告有關主管人員。事後經查實確認。

4、乙方必須遵守甲方單位的規章制度和紀律，並不得私自接受他人到院內停車或辦理與單位無關的事宜，不得私自離崗溜崗和遲到早退。

5、乙方在交接班前應負責門衛前後環境衛生清掃工作。

6、乙方不得同意外來人員到甲方打水，收購廢品，叫賣，或到辦公室推銷產品等，特別晚班不得隨意讓人和車輛進出單位。

7、甲方不負責乙方因自身原因包括值班時發生的`一切非工傷和疾病的醫藥和治療費用。

8、乙方不得利用換班空間在院內幹其它勞動活（包括裝卸活動）。

9、乙方不得帶家屬在甲方院內開火做飯，長期居住和留宿外來人員。

10、乙方對所有外來人員及車輛出入，必須履行檢查登記手續。

11、本協議試用期爲一個月，雙方滿意協議生效，有效期爲壹年，協議到期後雙方無異議，協議可順延。乙方如不願意繼續履行協議必須在10天前向甲方提出。甲方不願繼續再用乙方在5天前通知乙方，乙方在協議未正式終止前出現問題，甲方將根據情節扣除乙方當月部分工資。

12、本協議簽字後立即生效。

13、此協議一式貳份，雙方各執一份。

甲方：______乙方：______

______年______月______日______年______月______日

年月日年月日