醫保科年終總結（精選9篇）

醫保科年終總結 篇1

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什麼成績可以講出來。

一、這一年的工作

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元；未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上載準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由於系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯繫並將系統修理好，細緻的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然後導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上載下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩台，sim卡機三台，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。xx年迎接區社保中心檢查兩次，xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查後根據督導小組提出的問題認真整改，並將整改報告交到區醫保中心。xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、xx年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題：

二、10年工作計劃

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，瞭解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，瞭解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

在xx年這一年中我深深體會到醫保工作將是以後醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什麼多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位後按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超範圍、超限制用藥，保存好病人數據並及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。

在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在10年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

醫保科年終總結 篇2

20xx年我院醫保工作在漯河市、召陵區、源匯區和郾城區醫保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區醫療保險定點醫療機構考核辦法之規定，通過我院醫保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參保患者為宗旨，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：

1、高度重視市區醫保辦考核管理項目：嚴格遵守基本醫療保險政策規定：做到規範執行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛牀，不冒名頂替，嚴格杜絕違規事件發生。順利通過20xx年市區醫保辦日常工作督查。並獲得了漯河市醫保先進兩點過單位稱號，受到了市區醫保中心以及我院領導職工的一致好評。

2、狠抓內部管理；我院醫保辦做到每週2-3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

3、加強制度建設，認真履行醫保兩定單位《服務協議》；為了貫徹落實好醫保政策，規範醫療服務行為，醫保辦不定期到科室與醫務人員學習醫保政策和《服務協議》，制定醫保工作管理制度，如《醫保病人醫療費用控制措施》、《醫保病人費用審核辦法》、《醫保工作監督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫生明白如何實現醫療費用的合理控制，因病施治，在保證醫療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，儘量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫療費用。這些制度對規範醫保醫療服務行為起到了合理性作用，可以減輕參保患者負擔起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫療保險政策和規定，一方面受到了醫保病人的好評。

4、協調未開通縣區醫保醫保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區未開通醫保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區醫保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。

5、通過個人努力協調市居民醫保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫保門診統籌報銷，並印製醫訊彩頁以及版面深入校區進行宣傳，讓學生徹底瞭解在我院看病的優惠政策，從而增加我院的經濟收入。

6、通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務。收入如下：20xx年全市醫保住院病人共1893人，總收入9824195.76元(包含門診費用)人均住院費用為38xx餘元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫保住院病人共1597人，總收入6547957.82元(包含門診費用)人均住院費用為31xx餘元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次。總收入6547957.82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續發揚優點。改正工作中存在的不足，在新的一年裏我們要發揚優點，查找不足，大力宣傳醫保有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參保患者提供優質服務。為我院的發展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。

20xx年工作努力方向：

1.市區醫保總收入較去年增長4x%。

2.協調好非定點醫保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人着想。

3、重點加強病例書寫規範，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規範的罰款，減少醫院經濟負擔。

4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷麻煩，增加醫院收入。

5、對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。

6、大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。

7、每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，並及時要回醫保款。

8、加強聯繫和組織外單位來我院健康體檢。

醫保科年終總結 篇3

醫保辦20xx年上半年主要完成的工作如下：

一、日常工作。

1、醫保政策諮詢、醫保信息查詢、康復備案、規定病種審批備案等工作。

2、智能審核扣款反饋：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。

3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數據，扣款清單由各主管醫師簽字確認，扣款明細上報財務科。

4、住院醫囑審核。

5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統計，並彙報分管領導。

二、重點工作及存在問題。

1、整理20xx年智能審核新規則以及各類限定適應症的扣款原因，並將相關學習材料發送在院內醫保交流羣，指導解釋相關問題，提醒每個醫生認真學習，儘量避免發生扣款。

2、針對冒卡就診問題：門診巡查工作常態化開展，主要發現冒卡情況有不同性別的冒卡就診，有年齡差距很大的冒卡就診，有農保病人冒用職工醫保卡就診等。冒卡就診除了違反相關醫保基金管理規定以外，主要存在的問題是安全醫療問題，通過一段時間的巡查以及多次組織醫務人員學習醫保相關政策規定，冒卡現象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現象，還需要加強日常監管，同時需要各個科室的全面配合，以及對患者做好醫保政策宣傳。

3、總額預算清算工作：整理並提交20xx年度總額增長的因素分析材料，包括數據的採集、文字材料的整理與提交等，與醫保中心交流溝通總額預算的申訴要點。

4、對門診次均費用做好整理、統計、對比工作，每月對比數據及時向分管領導彙報，次均費用明顯超出去年同比的及時提醒，告知注意調整費用結構及控費。

5、DRGs相關工作：

5、1組織全院醫生參加浙江省DRG遠程視頻培訓學習，根據會議安排，組織臨牀各科室和病歷質控員提供病例反饋材料，整理彙總反饋資料並上載提交，順利完成省市DRG項目病例信息反饋工作。

5、2完成20xx年1至4月份DRGS病例按點數付費和按牀日付費分析，對存在的問題提出整改措施。

5、3在各個臨牀科室的配合協作下，完成DRG病例反饋工作。

6、根據浙江省醫療保障局、浙江省衞生健康委關於開展全省定點醫療機構規範使用醫保基金自查自糾工作的通知，組織開展自查自糾工作，並對存在的問題認真梳理，分析存在問題的深層次原因，分類施策，完善制度，補齊短板，整改到位。

7、根據杭州市醫療保障管理服務中心關於做好國家醫保信息業務貫標工作的要求，在各個臨牀科室的配合協作下，完成醫療機構、醫保醫師、醫保護士代碼數據庫信息維護工作，根據醫保中心反饋情況完善醫保醫師、護士數據核對、更新後提交，並完成醫療機構信息系統國家編碼的映射，三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。

三、其他工作。

1、積極參加院內組織的各類會議；積極配合完成領導分配的各項工作任務。

2、智能審核反饋過程中發現材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通並重新對應。

3、配合完成醫療服務價格改革的相關工作。

下半年工作計劃：

一、完成日常工作。

二、重點工作：

1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。

2、冒卡騙保行為的監督管理。

3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規範。

4、進一步理解DRGs的政策解讀，普及全院醫保政策的知曉率，加強醫保政策的執行情況監督及指導。

5、配合做好醫療服務價格改革工作。

三、完成領導分配的其他工作。

醫保科年終總結 篇4

年醫院醫保工作在院領導的直接領導下，在全院職工關心支持下和各臨牀科室積極配合下，通過醫保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，現總結如下：

1、今年初我院分別與社保中心、xx區、xx區、xx區、社保局簽訂了社保醫療定點醫院管理協議。通過x院長和醫保科的努力，xx區衞生局將我院確定為xx區新農合區級定點醫院，報銷比例由x%提高到%，極大的爭取和擴大了醫療市場。同時，爭取到xx區新農合慢性病體檢鑑定工作，對xx區參加新農合的村民，大約千餘人慢性患者進行檢查鑑定，目前正在進行中。

2、認真學習宣傳各社保的各項醫保政策和規定，並貫徹執行，創辦醫保政策宣傳欄154期，發放醫保宣傳資料告之書等xx餘份，編輯醫保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬諮詢城鎮職工、新農合、城鎮居民、商業保險等政策，約x餘人次。

3、全年辦理各種社保入院手續x人次，審核出院病歷x份，截止11月底各社保撥付醫療費為x元，到12月底，將達x萬元。在病歷審核中發現問題x項，涉及扣款金額為x元，比去年降低x%，經醫保科與各社保局協調認定扣款為x元，比去年降低x%，挽回經濟損失xx元。全年xx區、社保無扣款。辦理特殊檢查審核x人次，生育報帳x人，辦理醫療磁卡x人次，申報辦理工傷x人，辦理慢性病門診費用社保報銷x人，審核離休幹部門診費用x人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險x人次。

4、鞏固拓展開發縣市區社保醫療市場及資源，密切縣市區社保和新農合工作聯繫和資源開發。先後與x區、x區、x市聯繫，爭取確定了我院為城鎮居民社保定點醫療機構，並與市社保局、x區社保局、x社保局、x區社保局進行座談回訪，一是徵求意見、瞭解情況；二是宣傳醫院，建議良好協作關係，收到了良好效果，推動了醫院業務工作的全面發展。

5、定期或不定期到臨牀及x院瞭解醫保管理情況，幫助解決醫保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協助富樂分院重新開辦和社保網絡服務的開通工作。深入臨牀各科徵求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統計發放各科，讓各臨牀科室瞭解掌握社保病人費用情況，及時調整。

6、存在的問題：

一是進一步加強醫保政策學習和宣傳，抓好社保醫療管理工作，完善醫改措施，嚴把審核關，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨牀服務。

二是進一步密切各社保局聯繫，及時互通信息，協調與社保管理相適應的行為，保持與各社保局良好的工作關係。

三是加強與各臨牀科室的溝通，指導各臨牀科室執行好醫保相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

醫保科年終總結 篇5

今年以來，我縣的醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保險的文件精神，以時俱進，開拓創新，努力構築多層次的醫療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理、優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進我縣各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的成效。

一、醫療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭，採取諮詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難羣體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，發放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務、電話聯繫、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫療保險參保單位210個，參保人數7472人，完成市政府下達任務的104，其中：企、事業和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。

二、堅持以人為本，多層次的醫療保障體系基本建立

我縣堅持以人為本的科學發展觀，加大工作力度，已初步構築了多層次的醫療保障體系：一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險，全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高;二是出台了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題;三是為徹底解決農村户籍重點優撫對象的醫療保險問題，在全市創新地出台了《x縣重點優撫對象醫療保障實施辦法》(試行)，對農村户籍的重點優撫對象在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了三重保險;城鎮户籍的重點優撫對象，按基本醫療保險的有關規定辦理，337名重點優撫對象均已辦理了參保手續。

三、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平

我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確保基金的安全運行：一是建立了定點機構信用等級評議制度，出台了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了准入退出機制，引導其恪守誠信、規範運作;二是加強了醫療費用的報銷管理，出台了《關於加強醫保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時規範了住院醫療費用報帳的操作流程;三是通過建立四項制度，做好五項服務等措施，強化了醫療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。四項制度是：社會監督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休幹部擔任監督員，進行明察暗訪，主要監督貫徹醫保政策、兩個定點機構及經辦機構的服務質量是否違規等;定期通報制度，在醒目地段定期公佈各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯繫會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫保信息，採取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發現問題及時糾正，保障醫保基金的正常運行。五項服務是：即時服務，公開醫保政策諮詢電話、個人賬户查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數據;上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫療機構，將上門做好各項工作;異地服務，通過醫療保險網絡的服務功能，採用靈活的方式，對參保人員實行異地託管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為;監督服務，通過醫保網絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監控，發現問題，及時糾正。

四、離休幹部、副縣級以上待遇領導幹部的醫療待遇得到保障

按照建立離休幹部醫藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休幹部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實行了單獨統籌、單獨核算、專户管理、台帳登記，確保了他們的醫療待遇;同時，積極為離休幹部提供優質服務，今年五月上旬，組織全縣的'離休幹部進行免費身體健康體檢，並建立了《x縣離休幹部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休幹部的一致稱讚;1-11月離休幹部醫藥費單獨統籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元

五、加強徵繳、健全制度，醫保基金收支基本趨於平衡

一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規範使用;在基金徵繳方面，主要是採取電話催繳、下發催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、託收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫療保險基金收入380萬元，當期徵繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長19;基金支出310萬元，當期統籌基金結餘和個人帳户積累分別為30萬元和40萬元;統籌基金累計結餘59萬元，個人帳户累計結累145萬元。

六、強化學習、規範管理，自身建設進一步加強

首先是進一步完善了學習制度，每週五定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，並着重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求，嚴格管理、規範程序、創新機制，使幹部職工的政治思想、業務水平和各項能力得到了加強;二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫療保險經辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規範了各項操作流程，並制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成;三是完善了醫保計算機網絡建設，提高了管理科學化、規範化水平。我縣的醫保計算機網絡管理系統已與全縣14家定點機構聯網運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市範圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱醫保一卡通，廣大參保人員都能享受到網絡化管理方便、快捷的服務;四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名幹部專抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設，較好的完成。

醫保科年終總結 篇6

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由一把手負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨牀科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保、農合病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我院一是在院外公佈了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受羣從監督。三是全面推行住院病人費用一日清單制，並要求病人或病人家屬在清單上簽字，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛牀現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶着不滿和疑惑離開。始終把為參保患者提供優質高效的服務放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本着便民、高效、廉潔、規範的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兑現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫保、居民醫保住院病人餘人，總費用萬餘元。接待定點我院的離休幹部人、市級領導幹部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用萬元，發生直補款萬元，大大減輕了羣眾看病負擔。

今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫生有：

我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衞生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大;全院的醫保工作反饋會偏少。

醫保科年終總結 篇7

一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核192977x人次，審核醫療費用計3x381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人7x人次，審核醫療費用達77.2x萬元；答覆信訪13x件，提案議案8件；發放離休幹部xx年度醫療費節餘獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和xx年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評並責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金1x.1萬元。

四、進一步擴大定點單位範圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最後根據統籌規劃、合理佈局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。

總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：

一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨複雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；

2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中佔的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而複雜，從而加大了審核難度；

3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常複雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。

二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨着參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；

3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。

針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和准入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新台階，樹立社保經辦機構的新形象。xx年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414x58人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元；審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用73x5.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.x4萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難羣眾社會醫療救助4x人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回覆18件。

醫保科年終總結 篇8

1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。

5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

榆林市工商保險服務中心。

神木市民政局。

鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。

2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，並貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上載報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨牀科室瞭解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況並做分析，按時發放至各科室，讓各臨牀科室都能瞭解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、彙總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對於違反政策的個人及科室給與處罰，並將季度獎罰彙總表交由經營辦發放。

5、醫保、合療運行情況

合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結餘16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥佔比為15.5%，自費藥佔比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

醫保：（榆林）

門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20xx7.74元。

住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

醫保科年終總結 篇9

醫療保險管理局：

我中心按照《〔20xx〕69號》文件，關於20xx年度兩定機構醫保服務質量考核有關問題的通知，對照考核內容，我中心開展了自查自評，現將工作情況作如下彙報：

一、基礎管理：

1、我中心成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規範管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員對參保患者各項醫療費用使用情況進行分析，發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正並立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合醫保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核，及時提供需要查閲的醫療檔案盒相關資料。

二、醫療管理：

1、 提供優質的服務，方便參保人員就醫。

2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，並提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛牀住院等現象發生。

4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都徵求參保人員同意並簽字存檔。

5、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

6、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

8、嚴格執行基本醫療保險診療目錄管理規定。

9、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理管理。

10、我中心信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，並能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，確保醫保系統的正常運行。

11、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

12、醫保數據安全完整。

13、醫保管理小組不定期對我中心醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生作出相應的處罰，並在分管領導的監督下進行業務學習。

三、協議管理：

1、嚴格執行醫療收費標準和《醫保定點服務協議》規定的日均費用、次均住院天數。

2、嚴格掌握出、入院標準，未發現減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超範圍檢查等情況發生。

3、嚴格按照《醫保定點服務協議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。

4、每月醫保費用申報表按時報送。

5、合理科學的控制醫療費用增長。

四、政策宣傳：

1、定期積極組織我中心各科室、衞生室、衞生服務站人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

2、採取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放醫保政策文件資料，中心內部工作QQ羣等。

近幾年來，我中心外科、內科、康復科業務技術快速發展，醫療設備更新，醫護人員增加，新技術不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業務技術、服務質量、服務態度、就醫環境上都得到了社區居民和患者的認可。

歷年來，我中心住院患者多數是轄區外的，條件的改善，使外科手術及內科急重症患者在不斷增加，轄區外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。

總之，通過20xx年的醫保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫保主管部門的領導下，抓好內部管理，改正存在問題，把我中心的醫療工作做得更好。