主治醫生工作總結大綱

尊敬的院領導：您好！

2010-1-5，在結束了整整一年的進修學習後，遵照院裏的工作安排，我在二病區擔任了為期半年的負責主治醫，完成的工作內容如下：

1、負責新入院病人的首次查房，指導住院醫師和見習醫師完成病人的初步診斷、治療及下一步診療計劃的制定，為科主任查房做好準備。

2、獨立解決一般性疑難、複雜病例的診斷、鑑別診斷，診療計劃的初定及調整；解答下級醫師的疑問；配合科主任組織科內的，或邀請相關科室的專業人員一起針對典型、疑難、複雜病例進行病例討論及會診查房。

3、負責帶教院裏指派給我的見習醫師，輔導他熟悉、掌握新入院病人的接診、問診、查體、病歷書寫、下醫囑等基本技能，及住院病人的日常查房、醫囑變更、病程記錄、辦理出院等各項工作的流程和方法。

4、獨立管理病人，參與科內的輪值班。

5、接受其他科室的會診邀請，完成科室間的協同治療或轉科治療。

6、配合北京心血管專家完成特需門診坐診及在各病房的會診查房。

7、協助複雜病人（如需要接受介入治療的冠心病患者）完成轉診、轉院事宜。

8、幫助科主任協調醫護之間、醫患之間的關係，解決矛盾。使病房的治療及護理工作能夠順利進行。

下面就以上各項工作的具體完成情況和我的一些感受作一一的彙報：

1、首次查房：

首次查房對初步確定新入院患者的診斷及診療方案至關重要。尤其就目前我院的現狀而言，收入的病人幾乎全都被診斷為“冠心病”，儘管高血壓病、高血壓性心肌病、原發性心肌病、瓣膜性心臟病甚至風心病、肺心病的心衰或心肌相對供血不足的症狀都可以被硝酸酯類藥物所緩解，但這絕不代表所有的心臟病都等於冠心病。記得阜外的頊志敏主任有一句非常經典的話：“診斷從嚴，治療從寬”、説的就是在基層醫院，由於缺乏更精確的診查手段，可權宜性地採取試驗性治療。但那是一種無奈之舉，如果我們總是停留在這個水平，就難免會誤診甚至誤治。

2、通過組織討論、會診，解決診斷、鑑別診斷及治療中的疑問：

首先還是診斷問題。我們知道，治療大體上可以分為對因治療和對症治療。前者為上策，後者則為下策。大到一個醫院，小至一個醫生，手段高低，水平高低，就取決於你是前者還是後者。而決出治療水平高低的前提，就是你的診斷水平。從莫種角度來講，大醫院、高級醫生是給人看病的，小醫院，低級大夫才是給人治病的。現實地講，現在的醫療市場，最有含金量的資源是門診病人，因為不管是什麼“保險”，能讓醫院敞開“吃”而“保險”不心疼的，是參保人在門診的花費。再有就是體檢人羣，沒病也每年來查查看是否健康，你“保險”管不着！要做到給有病的人看病（二級預防），給沒病的人體檢並做健康指導（一級預防），於醫院來講，就是拼設備、拼檢查手段；於醫生來講，就是拼診斷水平！如果我們能夠及時調整我們的角色定位，適時搶到了門診病人和體檢羣體這兩塊大“蛋糕”，就可以極大限度地提高所有設備的使用效率和全體人員的工作效率，並且將我們的生存空間擴展到更多病人的二級預防，甚至是全民的一級預防領域。現在我們已經有了數字胃腸造影、電子胃鏡、先進的彩超和多排ct，我們有了婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科和皮膚科，正如院領導號召動員時説的：我們完全有能力提供正規的體檢服務。特別是我們的多排ct，它能幫助我們看到腦血管、冠脈血管、肺血管、腎血管和幾乎所有你想看到的外周動脈和靜脈，更突出了我們是一座名副其實的心腦血管病醫院。接下來該我們的醫生出場了。毛澤東説過：“再好的武器，離開了人，就是一堆廢銅爛鐵！”那麼你是一個合格的醫生嗎？住院醫師、主治醫師、主任醫師，怎麼區分誰高誰低？就看你的診斷水平！在這裏順便提一句：一個好醫生，他做的有目的性的檢查，是要為他的判斷提供證據支持，而絕不是“機關槍掃射” ！通過病例討論、會診查房，下級醫師期望上級醫師的是什麼？不是你告訴我這個藥是用0.1還是0.2，是要你告訴我這是什麼病！至少你要告訴我目前可按照什麼病去查、去治。我們有的上級醫師查房，根本起不到指導確診的作用，卻把所有的注意力（或者説是權力）都擱在隨意修改下級醫師的治療用藥上，更糟糕的是，這些修改往往是完全背離《指南》的“指北”！我記得我們的院長説過：“現在是《指南》時代，如果有誰再固執堅持非規範化的‘個性化’治療方法，終將被追究法律責任！”。所以比更糟還要糟的，是這種行為會使我們整個團隊和醫院面臨法律風險。克服這種“一言堂”模式的辦法是從來都存在的，那就是病例討論和會診查房。半年來，由於我們堅持組織病例討論（儘管有阻力），適時召集會診查房，使得二病區的診療水平有了一定的提高。這體現在我們已經可以依據病史、症狀、體徵、輔助檢查等各項線索，初步確定冠心病、心肌病、瓣膜病、肺血管病還是高血壓病，進而有針對性地實施進一步的檢查手段，制定擴冠、逆轉心肌重構、改善瓣膜功能、降低肺動靜脈壓、減輕心臟負荷等規範性治療方案；體現在明確了硝酸酯類藥物兼有的擴冠和減輕心臟負荷效應在心絞痛和心衰患者身上的不同作用機制；體現在懂得了降心率進而降低心肌耗氧量對心絞痛患者是至關重要的，而對心衰患者，則可能因過度干預了其“化整為零”、“少拉快跑”的自身調節機制而導致心衰加重。最重要的，是體現在我們的醫生學會並習慣了獨立思考。所以二病區有這麼一句話，説：範偉被趙本山忽悠地都會搶答了，大家被pure“折騰”地（其實被“折騰”的還有張主任）看見心電圖固定的t波倒置都會想到高血壓性心肌病了。這也算是一種寫照吧。

3、是帶教？還是“帶叫”？

這的確是個問題！據我的感受，起初來我們醫院的一批小大夫，由於當初的形勢所迫，很快就能夠（或者説不得不）獨當一面了。而今天我們看到，不僅是那些新來的小大夫的成長速度明顯地變慢，而且早先那些成長地一度很快的“老”小大夫們，進步的步伐也明顯地放慢了。如果我們還是一直把自己帶教的見習醫師呼來叫去地給自己打雜，那他們什麼時候才能夠獨立，從你的學生變成你的搭檔呢？所以你要儘快教給他們如何能儘快獨立地工作。從亦步亦趨地跟着走到獨自走，從只動手到會動腦，從機械地照搬到自覺地遵守流程操作，從流程的遵從者到參與完善着。當他自始至終完全獨立地管理過從入院到出院的病人後，當他管過的病人出院時對他單獨表示感謝，而後又找他來複診的時候，他，就真正成為了一個可以被“證”實的執業醫師了。那種一人查房，一羣人“聽、寫”的老套路，不僅會妨礙小大夫的成長，也勢必會阻礙科室乃至整個醫院的發展！

4、管病人和倒班：

我喜歡單獨管理病牀病人，喜歡倒夜班。這使我可以有更多的不斷積累的機會，積累經驗、積累資料、積累資源。我們知道，甚至在許多的公立醫院，即便是科主任，也會單獨管牀的。不然就應了那句話：“主任幾天不來都不要緊，可管牀、倒班的小大夫如果不來，那就亂套了！”

5、會診、轉科，是不同專業醫生的協同會戰，是醫院資源的充分利用：

半年來，我曾多次應邀前往外科和腦血管病房會診，為同時患有心血管疾病的病人甄別診斷，提出治療方案或收轉至心內科進一步診療。就我院目前的專科特色而言，不論是病人的發病年齡、患病因素還是疾病自身的特點，都決定了相當多的病人會同時患有心、腦血管甚至是內、外科系統的疾病。自己管的病人有了自己本專業之外的病情，請其它相關專業的醫生會診，不僅利於患者的正確診療，也利於我們自己的執業安全和醫院資源的充分利用。我們知道，執業醫師法中，對執業醫師的執業範圍也是有着嚴格的界定的。

6、專家也分好賴：

針對我們這樣的基層醫院，來什麼樣的專家才有意義？答案就是張健、頊志敏、萬雲高（腦血管的專家我無發言權）。因為他們不僅能夠幫助我們解決病人的診療問題，更重要的，是能傳授給我們正確的、不斷更新的思路！是與國際發展水平同步的新觀念、新方法！

7、及時、正確地轉診病人：

由於目前准入制度的限制，一段時間內我院內科不能開展介入診療，因此對那些需要接受血管介入診療甚或手術治療的心血管病患者，及時地幫助他們轉往上級醫院，可以解決病人的問題，使我們避免醫療糾紛甚至是法律責任，同時這也是我們同上級醫院交流的一種重要方式。半年來我先後將10餘例患者轉診至北京阜外醫院，有冠脈置入支架的冠心病患者，有腎動脈內置入支架的腎血管性高血壓患者，有安裝心內永久性起搏器的心律失常患者，有接受射頻消融的室上速和房顫患者，有接受肺血管介入治療的肺動脈血栓栓塞性肺動脈高壓患者。他們都得到了正確、及時的診療，而且他們其後的常規復診都是在我們醫院進行的。我認為：即便我們永遠也不能夠開展代表今天最先進水平的介入治療，但也應看到，跟隨介入治療其後的基礎藥物治療和常規監測是更多了而不是減少了。因為從患者置入那根金屬管或那個小盒子之後，他要吃的藥不是減少了而是更多了。總之，為病人及時、正確地轉診，受益的也包括我們自己！

8、化解醫護之間、醫患之間的矛盾：

這一點我完成的最好！因為我把所有的矛盾都集中在了我身上了。對此我並不感到困擾。王成為了勝利喊出：“向我開炮！”，所以他死後成了英雄（儘管並不是真的被自己人炸死的）。可為什麼我為了病人的健康、為了我們每個人乃至整個科室、醫院的進步和提高，不顧個人得失地直言無忌時，還真就有人明槍暗箭地向我開火了呢？難道非等到我也光榮了，才會像王成一樣被追記個英雄嗎？當然不會的！因為我知道：如果我真的死了，真的為病人和醫院的利益而死了，也是死的輕如鴻毛。因為，某些人的面子是重於泰山的！！！

第一份工作彙報到此結束。