醫改培訓講話

同志們：

按照省政府的統一部署，省醫改領導小組在這裏舉辦全省醫改工作培訓班，非常及時，也非常必要。雖然學習培訓只有一天，但國家有關部委幾位司長就醫改政策進行的深入淺出的解讀和輔導，主題突出，內容豐富，大家一致認為受益匪淺，達到了預期的目的。概括起來，此次學習培訓主要有四點收穫：一是提高了認識。通過各位專家對政策的重點解讀，大家對深化醫藥衞生體制改革工作有了更深刻的理解，充分認識到深化醫藥衞生體制改革的重要性、緊迫性和艱鉅性，增強了搞好醫改工作的責任感和使命感。二是明確了任務。通過學習培訓，大家對醫改的總體目標以及四大體系、八個方面體制機制的基本框架和當前及今後重點改革任務，有了進一步的瞭解，做到了心中有數，任務明確。三是掌握了政策。深化醫藥衞生體制改革政策性強，涉及到醫療保障、衞生投入和醫療服務體系建設等多方面的政策。大家在學習中注重對有關政策的理解和掌握，有針對性地主動與專家溝通學習，使原來不掌握的現在基本掌握了，原來理解不透的現在理解了，取到了實實在在的效果。四是增強了信心。通過培訓，大家提高了認識，明確了任務，工作勁頭更加足了，紛紛表示，要堅定信念，克服困難，全身心地投入到醫改工作中去，不負重託，出色地完成改革任務。

深化醫藥衞生體制改革，是關係千家萬户的重大民生工程，是廣大人民羣眾的迫切願望，意義重大，更是時代賦予我們的光榮歷史使命。同時，醫改工作還是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程，決定了此項改革是一個長期的過程、探索的過程和艱鉅的過程，對此我們要有清醒的認識，做好充分的準備。作為改革的組織者、實施者和受益者，要認真消化吸收這次學習成果，吃透政策精神，把握工作重點，結合我省實際，完善工作措施，以對國家和人民負責的態度，以高度的責任感、使命感和緊迫感，全力推進醫藥衞生體制改革，使改革儘快取得實效，讓老百姓儘快受益。

下面，結合前一階段工作情況和這次學習培訓，就進一步深化全省醫改工作，我講三點意見：

一、肯定成績，正視困難，堅定推進醫改的信心

省委、省政府高度重視醫改工作，國務院醫改工作會議後，立即成立了全省深化醫藥衞生體制改革領導小組，並於4月21日召開全省醫改電視電話會議，6月18日召開省醫改工作領導小組第一次會議，全面部署醫改工作，提出了6方面81項工作任務與目標。各成員單位也積極配合，主動工作，有8個部門制定出台了醫改工作方案。目前，全省醫改工作開局良好，取得了初步成效。

一是推進了基本醫療保障體系建設。按照先易後難、漸次發展的原則，全省城鎮職工基本醫療保險覆蓋範圍不斷擴大。在去年試點的基礎上，城鎮居民基本醫療保險在全省全面推開，截至5月底，全省城鎮職工和居民基本醫療保險參保人數分別達到795.8萬人和311.6萬人。新型農村合作醫療覆蓋農村人口1425萬人，率先在全國實現了全覆蓋。農村合作醫療參合率由XX年的94.4%提高到目前的95.7%。新農合保障範圍逐漸向門診統籌延伸，已將高血壓、糖尿病等35種慢性疾病納入補償。

二是加快了基本公共衞生服務體系建設。積極實施了“數字健康2020規劃”，運用信息化手段為城鄉居民建立健康檔案，目前城市建檔率已經達到70%，部分地市啟動了農民健康檔案建設。65歲以上老年人免費進行健康檢查，35歲以上農村婦女免費進行乳腺癌、宮頸癌早期篩查，8至15歲人羣免費接種乙肝疫苗等項目正在實施中。結核病、艾滋病免費救治和農村婦女住院分娩人均補助300元等公共衞生政策已全面落實。

三是積極探索公立醫院改革試點工作。由於受成本補償機制尚未建立、國家配套政策尚未出台等因素影響，加之我省公立醫院情況複雜，試點工作面臨着諸多困難。各有關部門搶前抓早，以調研為主，完成了黑龍江省醫院、哈醫大附屬一院等14家醫療機構的財務收支與管理情況調研，正在總結大慶油田總醫院改革經驗。計劃用一個月左右時間，完成全省公立醫院改革的基礎調查和問題分析，提出初步改革思路和政策措施。

四是開展了國家基本藥物體系建設。目前，全省已實現藥品供應網縣、鄉、村的全覆蓋，有效保障了農村、偏遠地區常用藥物的及時供應。實行了以政府為主導、以省為單位的藥品採購和網上集中採購，建立了省藥品招標採購平台和技術支持系統。通過規範競爭，確定配送企業，建立了向各級醫療衞生機構直接配送基本藥物機制，降低了配送成本。

五是加強了基層醫療衞生服務體系建設。按照國家要求，省發改委會同衞生廳和中醫局進行了認真研究，確定項目遴選範圍和原則，選擇基礎好、條件成熟的項目，形成建設方案。對國家近期下達投資計劃項目，省發改委正在進行建設方案評審、批覆工作，並將積極做好投資計劃下達、督促項目單位招標、項目推進等工作。對於已經開工的項目，加強監督檢查，在保證質量和安全的前提下，督促項目單位加快工程進度，儘早建成投入使用。

在總結成績的同時，我們也要清醒地看到，目前我省醫改工作還存在着不少困難和問題，主要表現在：一是醫改工作任務的底數不清。根據國家醫改《意見》和《實施方案》確定的五項重點改革任務，我省進行了初步測算，各地、各部門都有了基本的底數，但是由於國家沒有統一的測算方法，所以我們的測算數據還不能完全為下一步工作和決策提供有力支撐。二是醫改工作機構還不健全。目前，只有哈爾濱、綏化、七台河三個市上報了醫改領導機構。有的地市仍在組建，有的還未建立。各地市對醫改辦在人員、經費、辦公場所的保障上還不到位，影響了醫改工作的正常開展。三是資金籌措難度加大。由於我省地方財政普遍困難，省級財政，特別地市、縣級財政對中央醫改配套資金難以承擔。四是各部門協作機制尚待完善。醫改是一項複雜的系統工程，環環相扣，需要協同推進，目前國家的配套政策多數還未出台，各部門受現行制度約束，還未能形成有效的工作合力。

醫改是黨和政府向人民羣眾作出的莊嚴承諾，羣眾期望高、國內外關注程度高，即使遇到再大的困難，我們也要堅定不移地抓下去，決不能失信於民。我們還應該看到，現在的經濟社會發展已經給醫改創造了有力的基礎和條件，只要措施得當，工作到位，在國家和人民羣眾的支持下，我們是有能力解決改革中遇到的困難和問題的。因此，我們要堅定完成醫改任務的信心，堅決辦好這件利國利民的實事好事。

二、紮實工作，勇於創新，確保今年醫改工作取得實效

醫改的方向和基本方針已經確定，今年的任務也已經明確。各地、各有關部門要緊緊圍繞國家提出的5項重點改革、10項主要任務，按照全省醫改工作電視電話會議和領導小組第一次會議作出的工作部署，加快推進，抓出成果、抓出實效。今年的改革工作，就是要按照家毫副省長提出的突出抓好擴面、建設、普查、試點四方面工作。

一是完成醫療保障擴面提標任務。要充分利用國家政策，全面解決中央及中央下放地方依法破產國有企業退休人員的參保問題，確保年底前完成此項工作任務。要繼續大力推進非公有制經濟組織、個體私營企業參加城鎮職工基本醫療保險，落實用人單位的責任和法律義務，維護職工參保權利。妥善解決困難企業職工、靈活就業人員、有穩定勞動關係的農民工參保問題。年底前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率要達到95%；全省新農合要繼續保持100%的覆蓋率，參合率達到98%。做好大學生城鎮居民基本醫療保險參保工作，力爭參保人數達到50萬人。穩步提高各級財政對城鎮居民和新農合醫保補助標準，逐步擴大報銷範圍，提高報銷比例，城鎮職工和居民醫保住院醫療費用報銷比例分別要達到70%和50%以上。

二是完成基層醫療服務體系建設任務。各有關部門要綜合考慮各地人口、經濟等因素，結合城鎮化進程，合理配置衞生資源，儘快編制出台全省區域衞生規劃、醫療機構設置規劃和縣、中心鄉、社區等三個專項衞生髮展規劃，指導服務體系建設。今年，全省要完成185個農村鄉鎮衞生院和29個縣級醫療衞生機構的建設任務，50%以上的村衞生室達到國家標準，為4000個基層衞生院添置醫療設備，社區衞生服務人口覆蓋率達到85%以上。城市三級醫院要對口支援3個縣級醫院三年，帶動農村和城市基層醫療衞生機構服務水平的提高。要儘快出台基層醫療衞生隊伍三個萬人培養計劃實施方案，加強基層醫療衞生隊伍建設，着力培養全科醫師。

三是探索適合省情的公立醫院改革模式。要確定2至3所醫院為公立醫院改革試點，制定試點方案，組織專門的工作機構，大膽實踐，積極探索，為全面推開提供經驗。積極推廣大慶油田總醫院臨牀路徑管理經驗，在全省三級以上醫院推行100種臨牀路徑管理模式，在縣級醫院推行62種臨牀路徑管理模式。

四是加快實施重大公共衞生服務項目。按照國家的部署，各地要針對15歲以下人羣補種乙肝疫苗、農村婦女乳腺癌宮頸癌檢查、增補葉酸預防神經管缺陷、百萬貧困白內障患者復明工程、農村改水改廁項目等重大公共衞生服務項目，組織開展項目的普查摸底，抓緊制定具體實施方案，明確各項目實施的時間表和分階段目標，積極落實資金，保證項目順利實施。同時，要充分調動各級疾控中心、婦幼保健機構等專業公共衞生機構和公立醫院的積極性、主動性，積極發揮城鄉基層醫療衞生機構的作用，按照各自的職責分工，認真落實各項公共服務任務，切實讓廣大羣眾受益。

五是加快建立基本藥物制度。要制定公佈國家基本藥物在我省的價格，確定醫療機構銷售藥品加價政策，降低羣眾不合理就醫用藥負擔。對進入我省銷售的政府定價藥品進行重新核價，對市場調節藥品進行登記，進一步規範省內藥品價格市場，理順部分不合理藥品價格，減輕羣眾用藥經濟負擔。