(受理單位名稱)：
現授權委託我司員工XXX性別：XX 身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXX 授權委託其辦理以下權限：
授權委託日期： 年 月 日 授權委託有效期至： 年 月 日。請貴處(司)接洽!
法人代表(簽字)：
(單位名稱)(蓋章)
年 月 日
