校：
我的孩子就讀於學前班，學校要求家長必須每天接送孩子，根據實際情況我不能每天接送孩子，我特向學校説明，我會加強對孩子的安全教育和管理，我的孩子在上學、放學時不用家長接送，由孩子自己上學和放學，如果孩子在上學和放學的路上出現任何安全隱患，學校無責任，一切責任由我本人承擔。
家長簽字：（蓋章）
年月日
