法院賠償決定書

××法委賠字第××號

賠償請求人……(姓名、住址等基本情況)。

(如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址;法定代表人的姓名、職務;委託代理人的姓名、地址)

賠償義務機關……(名稱)。

法定代表人……(姓名、職務)。

委託代理人……(姓名、住址等基本情況)。

複議機關……(名稱)。

法定代表人……(姓名、職務)。

委託代理人……(姓名、住址等基本情況)。

賠償委員會經審理查明：……(敍述賠償義務機關、複議機關確認的侵權事實，賠償義務機關和複議機關決定情況、複議情況，賠償委員會審查認定的事實及依據)。

(根據不同情況分別適用以下決定主文)

(一)賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定賠償主文……(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。

(二)賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定不予賠償主文對賠償請求人……(姓名或名稱)關於……(申請的事項)的申請予以駁回，不予賠償。

(三)維持原複議決定主文

維持……(賠償義務機關或者複議機關名稱)……(決定的時間及文號)的決定。

(四)撤銷複議機關(賠償義務機關)決定，重新作出決定的主文

一、撤銷……複議機關(賠償義務機關名稱)……(決定的時間及文號)決定和……(複議機關名稱)……(決定的時間及文號)的決定。

二、……(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。

(五)變更復議機關(賠償義務機關)決定的主文

一、撤銷……(指出撤銷的原決定的款項或主要內容)

二、維持……(寫明維持的原決定的款項或主要內容)

三、……(寫明變更的款項的內容、重新決定定賠償的賠償方式及賠償數額。賠償義務機關、複議機關已決定賠償並已支取的部分應寫明予以扣除)。

本決定自收到之是起十五日內發行完畢。

本決定為發生法律效力的決定。

(院印)

(送達本決定應使用送達回證)