口述申請筆錄
申請時間：
申請地點：
記錄人：
申請人本人書寫困難的原因：
申 請 人：（姓名） 性別： 民族：
現住址： 年齡：
職業： 原籍：聯絡電話：
被 申請人：
法定代表人/主要負責人：（姓名） 職務：
住 所：
聯 系 電話：
仲裁請求：
1、
2、
3、
4、
事實與理由：
附件：有關證據材料 份
申請人簽名：
二○ 年 月 日
