出差旅費清單
年 月 日填姓 名出 差 日 期年 月 日起至 年 月 日出 差 事 由職 稱年月日起訖地點交通工具交 通 費宿 費膳 什 費總 額合計金額（大寫）
核准 稽核 主管 出差人
年 月 日填
